20 　　年　　月　　日

 ラブスマイル注文書
宛先：

FAX注文書

　
商品番号
商品名
価格
数量
小計
１． 　 　 　 　 　
２． 　 　 　 　 　
３． 　 　 　 　 　
４． 　 　 　 　 　
５． 　 　 　 　 　
合計 　
消費税 　
送料 　
お買上げ金額総計 　
ご購入者
お名前 　
ふりがな 　
電 話 番 号 　
郵 便 番 号 　
住所（都道府県） 　
（市区郡） 　
（町村字） 　
（丁番地） 　
（建物名） 　
　
お届け先
（購入者の住所と同じ場合は未記入）
お名前 　
　 　
電話番号 　
郵 便 番 号 　
住所（都道府県） 　
（市区郡） 　
（町村字） 　
（丁番地） 　
（建物名） 　
支払方法
通信欄
次の中からお選びください（○で囲んでください） 　
代金引換・　銀行振込・　郵便振込